Samenwerken met de huisarts en andere behandelaren

Uitgangspunt

Om de rol van de huisarts en behandelaren in kaart te brengen nemen we het figuur ‘Rollen en taken betrokken professionals en ouderen’ als basis.

In de figuur wordt de zorg en ondersteuning ingericht rondom de oudere en de mantelzorger: die staan in het midden. Direct daaromheen staan de verschillende disciplines die de oudere en de mantelzorger kunnen helpen bij de hulpvraag. Die verschillende disciplines hebben ieder eigen achtergronden en perspectieven. De samenwerking van die perspectieven nemen we als uitgangspunt, waarbij we vooral inzoomen op de rol van de eerstelijn.

Verantwoordelijkheid van de huisarts

Volgens de Wegwijzer Wlz-zorg thuis is de huisarts eindverantwoordelijk voor de algemeen geneeskundige zorg bij alle vormen van Wlz-zorg thuis. Voor meer specialistische zorg kan de huisarts samenwerken met anderen.

De huisarts:

• Is regiebehandelaar van het totale (medische) dossier. 
• Onderhoudt contact met betrokken (zorg)professionals.
• Voert de regie over medicatie.
• Is het eerste aanspreekpunt voor cliënten en hun naasten.
• Is verantwoordelijk voor de opname van cliënten, indien nodig.
• Is coördinator en initiatiefnemer van een multidisciplinair overleg, indien nodig.

Daarbij kan de huisarts ervoor kiezen om taken (tijdelijk) over te dragen aan:

• Specialist ouderengeneeskunde
  Bijvoorbeeld wanneer de zorgvraag complex is. Denk aan:
  • een consult (24/7), zoals bij veel medicijnen tegelijk (polyfarmacie)
  • een geriatrisch onderzoek
  • een (mede)behandeling
  • (tijdelijk) overnemen van de regiebehandeling in samenspraak met de huisarts 
• Verpleegkundig specialist
  Voor zorgvragen waarbij verpleegkundige kennis nodig is en als zelfstandig ondernemer binnen de eigen deskundigheid.
• Praktijkondersteuner
  Bijvoorbeeld voor de controle van chronische aandoeningen of als coördinator van een multidisciplinair overleg.
• Doktersassistent
  Als eerste aanspreekpunt voor cliënten.

Lees hoe ouderenzorgorganisatie Envida de verpleegkundig specialist inzet als samenwerkingspartner van wijkverpleegkundigen en huisartsen. En bekijk 9 tips over samenwerken met de huisarts bij langdurende zorg thuis.

Is de verpleegkundig specialist wat de ouderenzorg nodig heeft?

Verpleegkundig specialisten kunnen een goede samenwerkingspartner zijn van wijkverpleegkundigen en huisartsen. Toch zijn er weinig in de langdurende zorg thuis. Bij Envida gebeurt dat wel. Hoe werkt dat? Wat gaat goed en wat zijn de uitdagingen?

Verhaal Praktijkverhaal

9 tips over samenwerken met huisarts bij langdurende zorg thuis

De ontwikkeling van langdurende zorg thuis heeft impact voor de samenwerking met de huisarts en andere medische zorgprofessionals. Hoe zorg je dat de verbinding tussen je zorgorganisatie en deze medische professionals goed verloopt? Doe je voordeel met 9 tips.

Tip

Behandeling

Behandeling is bijvoorbeeld het inschakelen van een specialist ouderengeneeskunde of psycholoog. Dit gebeurt via de huisarts.

Behandeling zit niet standaard in volledig pakket thuis (VPT). Het is afhankelijk van de situatie van de cliënt, maar ook van het inkoopbeleid van je zorgkantoor. In de praktijk leveren de meeste zorgaanbieders VPT zonder behandeling: dat betekent dat de behandeling niet structureel is.

Bij VPT zonder behandeling kan een behandeling apart worden gedeclareerd. Dat gebeurt dan, net als bij modulair pakket thuis (MPT), met de module Behandeling.

Meer informatie over de financiering van medisch generalistische zorg vind je in het Stroomschema declaratie zorgkosten MGZ.  Dit overzicht legt je stap voor stap uit hoe de financiering van medisch generalistische zorg werkt.

Kader voor regionale samenwerking

Begin 2024 is een convenant afgesloten over medisch generalistische zorg (MGZ). Hierin staat een kader met afspraken voor goede samenwerking in de regio. Het doel is om MGZ goed en duurzaam te organiseren.

Het uitgangspunt is maatwerk per regio en heldere afspraken tussen alle betrokken partijen. Belangrijke afspraken zijn:

• MGZ moet toegankelijk zijn en georganiseerd voor alle Wlz-cliënten, ongeacht waar zij wonen. Dit geldt zowel voor de reguliere zorg overdag als voor de zorg in avond, nacht en weekenden.
• Er moeten heldere regionale afspraken zijn over samenwerking, taakverdeling en bereikbaarheid tussen zorgaanbieders, huisartsen, specialisten ouderengeneeskunde, artsen VG, huisartsenposten, zorgkantoren en zorgverzekeraars.
• Er moet een functionerend regionaal zorgsysteem zijn waarin de juiste zorgverlener op het juiste moment beschikbaar is. Daarin is aandacht voor informatieoverdracht, triage en efficiënte inzet van zorgprofessionals.
• Er moeten goede afspraken zijn over financiering en contracten. Zo kunnen plannen ook echt worden uitgevoerd en blijft de zorg beschikbaar.

Ondersteuning in de regio

Medisch generalistische zorg in de regio (MGZ in de regio) is een landelijk programma dat regio’s helpt MGZ goed te organiseren, 24 uur per dag en 7 dagen per week. Het doel is dat ouderen en mensen met een beperking toegang hebben tot passende zorg, ongeacht waar zij wonen. Het programma brengt regionale initiatieven en vernieuwende oplossingen en samenwerkingen verder. Zo draagt het bij aan betere toegang tot MGZ, nu en in de toekomst.

Dit gebeurt met 3 soorten activiteiten:

1. Ondersteuning
2. Kennis ontwikkelen en delen
3. Onderzoek

Samen leren

Is jouw organisatie actief met langdurende zorg thuis en wil je jullie samenwerking met de MGZ naar een hoger niveau tillen? Wil je van en met elkaar leren over dit thema? Mail dan naar Vilans-adviseur Dominic Vestering via d.vestering@vilans.nl.